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医生病历多久写出来

吴亮律师2025-09-09舟山市资深刑事律师

医生病历应在患者就诊后及时完成。根据《病历书写基本规范》,门(急)诊病历原则上由患者负责保管,医疗机构建有门(急)诊病历档案的,所有权归医疗机构。住院病历由医疗机构负责保管。病历未及时书写可能涉及医疗责任问题,若因此导致医疗纠纷或患者权益受损,应及时寻求法律帮助。
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在法律角度下,针对不同情况,病历书写的具体操作如下:1. 门(急)诊病历:医生应在患者就诊结束后及时书写,包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断及处理意见等。2. 急诊抢救病历:在抢救患者生命的同时,医生应做好抢救记录,抢救结束后6小时内据实补记病历,详细记录抢救过程、用药、检查结果及患者反应等。3. 住院病历:医生应在患者入院后24小时内完成入院记录,包括患者一般情况、入院诊断、诊疗计划等;首次病程记录应在入院后8小时内完成,详细记录患者入院时的病情、初步诊断、鉴别诊断及诊疗计划等。同时,医生应根据患者病情及时书写病程记录、手术记录、出院小结等。
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从法律角度看,医生病历的书写应遵循《病历书写基本规范》等规定。常见的处理方式包括:一是医生在就诊结束后立即书写病历;二是对于急诊患者,可先行抢救,抢救结束后6小时内据实补记病历;三是对于住院病历,应在规定时间内完成入院记录、首次病程记录等。选择处理方式时,应确保病历的真实、准确、完整,以维护医患双方的合法权益。

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